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Este blog ha sido creado con la finalidad de aportar nuevas metodologías de enseñanza para el área de Química Clínica. Se busca a través de la creación de este sitio introducir estrategias de enseñanza-aprendizaje innovadoras que faciliten este proceso.


Además el sitio se empleará como método para fortalecer el contacto entre el docente y el estudiante fuera del aula de clases, promoviendo a la vez la participación activa del estudiante.

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Manual de flebotomía

 1. INTRODUCCION
La flebotomía constituye una de las etapas más importantes en el trabajo del laboratorio clínico. Por una parte representa el primer contacto entre el laboratorio y sus pacientes y desde el punto de vista de la muestra sanguínea, la enorme importancia que conlleva una muestra apropiadamente colectada, la seguridad de su origen y el correcto envasado y transporte, constituyen factores fundamentales en la evaluación e informe de los exámenes a realizar.

El personal que ha de realizar la colección de la muestra sanguínea, debe tener presente que en el trato correcto del paciente, su orientación y la habilidad para realizar su trabajo, está la Cara del Laboratorio Clínico ante la comunidad que ha de servir.

  1. LA SEGURIDAD PRIMERO
Requisitos generales para la seguridad personal
  • Vestimenta y accesorios: Es obligatorio el utilizar bata durante todo el tiempo de trabajo en el laboratorio. Cuando se va a extraer muestra, es requisito la utilización de guantes de protección. Es recomendable el uso de lentes de protección.
  • No se permite comer ni tomar en el área de trabajo.
  • No se permite fumar.
  • Aplicación de cosméticos: No permitido en el área de trabajo.
  • Lentes de contacto: No se permite su manipulación en el área de trabajo.
  • Cabello: Se recomienda que las damas aseguren por detrás su cabello, de forma tal que no entren en contacto con superficies contaminadas.
  • Lavado de las manos: Las manos deben ser lavadas con frecuencia durante todo el  día de labor, antes y después del contacto con los pacientes, antes de comer o tomar y antes de salir del laboratorio.


Requisitos específicos durante la flebotomía  
  • Practique las precauciones universales mínimas con todo paciente a ser atendido.
  • Toda muestra debe ser considerada potencialmente infecciosa y se deben tomar las precauciones que garanticen la seguridad del flebotomista y de los pacientes.
  • Limpie su mesa antes de iniciar sus labores.
  • Si el paciente tose con frecuencia, colóquese una mascarilla.
  • Evite tocar áreas visiblemente infectadas del paciente.
  • Tome precauciones al manipular las agujas y lancetas.
  • No deje agujas y lancetas usadas en la mesa de trabajo.
  • Descartar inmediatamente en su contenedor apropiado.
  • No coloque el protector a la aguja.
  • Si hay derrame de sangre, limpie con Hipoclorito de sodio al 10%.
  • Limpie el torniquete con alcohol etílico después de cada extracción.
  • Cambie los guantes si se han manchado de sangre u otros fluidos corporales.
  • Siempre que sea posible, cambie los guantes entre pacientes.
  • Al terminar su labor, quitese los guantes y lávese bien las manos.
  • Si ocurre un pinchazo con aguja conteniendo sangre de un paciente HIV positivo, informe inmediatamente al jefe del laboratorio y diríjase a la clínica del empleado o a riesgos profesionales. Esta exposición debe quedar registrada. El uso profiláctico de Zidovudine ha sido efectivo en estos casos ( 79% ) para evitar la seroconversión.
  • Evite que los niños toquen o jueguen con los equipos de la flebotomía.


   3.  FACTORES PREANALÍTICOS QUE AFECTAN LAS PRUEBAS
La extracción de la sangre es un factor muy importante para la calidad de los resultados obtenidos ya que algunos factores inciden directamente en estos valores. Algunos de estos factores son:
  •  La ansiedad y la tensión mental o física puede afectar los niveles de muchos componentes sanguíneos. Tal es el caso de las concentraciones de Prolactina, Cortisol, Catecolamina,Aldosteronas y Renina. También puede elevar la cuenta de leucocitos.
  • Se recomienda evitar ejercicios físicos vigorosos durante 3 días previos a la toma de muestra, ya que pueden alterar los niveles de CPK, LDH, AST potasio, glucosa ,lactato, prolactina y cortisol.
  •  El ritmo diurno de algunos fluidos corporales muestran fluctuaciones durante el día. Por ejemplo los niveles de cortisol son altos en la mañana, pero decrecen en la tarde. Los niveles de hierro tienden a caer durante el día.
  • La situación dietética del paciente puede ser importante para ciertas pruebas. Tal es el caso de las variaciones en la concentración de lípidos después de una comida grasosa. El suero sanguíneo muestra una apariencia lechosa debido a la presencia de triglicéridos y quilomicrones. Estos sueros hiperlipidémicos influyen en las mediciones, por lo que se recomienda tomar muestra después de un periodo de ayuno, usualmente de toda la noche.
  • La ingestión de etanol induce cambios en la composición de los lípidos corporales. De particular interés son las enzimas hepáticas, como la fosfatasa alcalina, transaminasas, gama glutamil transferasa y otros componentes como la glucosa, triglicéridos, uratos y lactato.
  • El fumar puede producir variaciones en los resultados de algunos componentes como la lipasa, amilasa, colesterol, glucosa e igualmente afecta la absorción gástrica en la prueba de tolerancia a la glucosa.
  • La cirugía y la inyección intramuscular provoca un aumento en la concentración de creatincinasa.
  • La exploración rectal o la manipulación prostática, puede causar un aumento en la concentración del antígeno prostático específico.
  • Los anticonceptivos orales afectan profundamente la actividad estrogénica y conducen al aumento de muchas proteínas como la tiroxina, cortisol y las hormonas sexuales.
  • Medicamentos como barbitúrico y fenitoina, inducen enzimas hepáticas con valores elevados.
  • Evite extraer sangre arriba de una inyección intravenosa previa, ya que las concentraciones de muchos compuestos pueden resultar erróneamente altos o bajos.
  • Evite provocar hemólisis durante el proceso de extracción o llenado de los tubos, lo cual afectará algunas pruebas relevantes. La hemólisis puede ocurrir también por exceso de residuos del alcohol utilizado durante la desinfección del sitio a puncionar. También puede ser debido a un incremento en la fragilidad capilar y alto volumen de células empacadas, especialmente en recién nacidos.
  • Evite agitar con fuerza los capilares para microcolección de muestra, ya que puede provocar su hemólisis.
  • Evite puncionar en un área con hematoma, fístulas, quemaduras, escoriaciones de la piel, cicatrices o del costado en que se ha realizado mastectomía reciente.
  • Verifique condiciones de ayuno para las pruebas que lo requieran.
  • Las pruebas seriadas como curvas de tolerancia, post-prandial, post-ejercicios,etc deben monitorearse en el tiempo adecuado, por lo que tienen prioridad.
  • En el caso de las pruebas seriadas, deben rotularse los tubos con la hora de toma de la muestra.
  • Es recomendable preguntar al paciente si existen restricciones para la flebotomía ( Mastectomía, etc ).


  4.  IDENTIFICACIÓN DE LA MUESTRA:

El tubo con la muestra debe tener la siguiente información:
   1.  Identificación del paciente
  • Nombre completo
  • Sexo
  • Número de cédula o seguro social
  • Datos para su localización
  • Sala y número de cama si está hospitalizado
  • Número de teléfono si es ambulatorio
  1. Médico solicitante:
  • Nombre completo
  • Especialidad
  • Registro
  1. Pruebas que se realizarán
  2. Es deseable que la solicitud incluya información clínica de utilidad
  • Diagnóstico
  • Ingestión de drogas
  • Restricciones especiales
  1. Fecha de orden y fecha de colección
  2. Iniciales del flebotomista
   7.  Hora de extracción.
 
 
   5. PROCEDIMIENTO DE EXTRACCIÓN 
Para realizar la correcta extracción de sangre se recomienda tomar en cuenta las siguientes etapas:  

  •  Tener  a mano el material necesario para la flebotomía.
  • Selección del sitio a puncionar:Al proceder a seleccionar el sitio a puncionar, evite áreas con hematoma, fístulas, quemaduras, escoriaciones de la piel o cicatrices. Si se trata de un paciente hospitalizado evite tomar muestra de un brazo que se esté utilizando con venoclisis o del costado en que se ha realizado una mastectomía reciente.
  •  La palpación: Antes de proceder a puncionar, se debe escoger la vena. La mejor manera es realizando una palpación de las mismas para esa decisión. Para ello coloque el torniquete 3 a 4 pulgadas por arriba del sitio seleccionado, para visualizarlas mejor. Debe tener presente en no mantener el torniquete por más de 3 minutos, para evitar la hemoconcentración. Las venas más utilizadas para la venopunción, están localizadas en el área antecubital.   Al palpar hágalo con la punta de sus dedos, tratando de seguir el rastro de las venas. Aquí también son útiles sus conocimientos en la anatomía de las venas de las extremidades superiores. En ocasiones si no visualiza la vena, puede forzar la sangre dentro de la vena a través de un suave masaje de abajo hacia arriba.
  • La Descontaminación: Una vez que se ha decidido por la vena a puncionar, debe proceder a descontaminar el área con alcohol etílico o isopropílico al 70% utilizando algodón y con movimientos circulares del interior al exterior. Debe tener presente que una vez realizada la descontaminación, no debe volver a tocar el área venosa.
  • La puncion:  Tanto el flebotomista como el paciente debe estar cómodo.  Ahora está preparado para realizar la extracción sanguínea. El brazo debe estar preferiblemente en posición cómoda horizontalmente. Con el torniquete en posición, haga que el paciente cierre y abra el puño de 3 a 5 veces para bombear mejor la sangre, y luego que mantenga el puño cerrado. Si se trata de un niño, es recomendable colocar 2 dedos de la mano, debajo del codo del paciente, para evitar que doble el brazo durante la extracción.
  • Llenado de los tubos: llene los tubos apoyándolos sobre una mesa o superficie plana. Procure que la sangre fluya por las paredes del  tubo para evitar la hemólisis.
  • Descarte los desechos una vez haya terminado. No postergue esta etapa!
Tomado de: Caballero, E.; Cooper, J. y Gilkes, E. Manual de Flebotomía. Disponible en: